Rivolgersi ad una farmacia galenica

1. Capire l'ordine in cui fare le cose.

È possibile usufruire di una farmacia galenica solo previo consenso e prescrizione di un medico. Allo stesso tempo, può essere prezioso conoscere in anticipo l’argomento prima di parlare con il medico. Pertanto, può essere utile leggere questa sezione prima di prendere una decisione.

2. Determinare se c'è un prescrittore disposto ad aiutare.

Le prescrizioni per le farmacie galeniche sono scritte in modo più complicato rispetto alle prescrizioni regolari, per cui la scelta di questa opzione di scalaggio richiede un supporto continuo durante tutto il percorso da parte del medico. Qui in seguito troverai alcuni consigli utili per approcciare l’argomento con il proprio medico prescrittore:

• Rileggi lo Step 6 della sezione Prepare, "Comunicare con i prescrittori", e/o mettiti in contatto con gli utenti del TWP Connect per ricevere consigli pratici.
   
• Sii chiaro con il medico sul perché preferisci questo metodo di scalaggio. Discuti i pro e i contro descritti nello Step 15, includendo qualsiasi altra motivazione personale tu possa avere.
   
• Conosci nel dettaglio il metodo che chiederai di utilizzare al medico, e sii pronto ad articolare i tuoi desideri e le tue ragioni in modo succinto. Leggere tutto questo capitolo ti aiuterà senz’altro a comunicare meglio le tue esigenze e preferenze.

3. Attenzione: Assicurati che la farmacia sia affidabile.

Negli Stati Uniti le farmacie galeniche non sono ben regolate né dai singoli stati né a livello federale (FDA). È stata trovata una grande variabilità dei livelli di principio attivo nelle dosi di farmaco preparate dalle farmacie galeniche, alcuni studi scientifici infatti hanno dimostrato che le farmacie galeniche possono essere imprecise. Il personale può essere poco esperto e/o trovarsi a lavorare in condizioni non adeguate, i fornitori dei farmaci possono non essere affidabili, e la quantità effettiva di principio attivo nei farmaci può pericolosamente variare da quello che dovrebbe essere.

Sfortunatamente, se c’è stato un problema nella produzione del farmaco, lo si scopre soltanto quando il proprio organismo ha una reazione di astinenza. Per cercare di ridurre il rischio però, puoi fare una serie di cose:

• Esegui alcune ricerche sul web riguardo la farmacia leggendo recensioni, cercando notizie, ecc.
   
• Usa "Google Scholar" o qualche altro strumento di ricerca per vedere se la farmacia ha partecipato a studi sulla sicurezza.
   
• Chiedi informazioni  a riguardo su  TWP Connect o altri forum online.
   
• Consulta la pagina FDA "Compounding: Inspections, Recalls, and other Actions”, disponibile a questo link. Al momento questa è la migliore fonte di cui siamo a conoscenza per le informazioni sulle farmacie galeniche statunitensi che si sono dimostrate deficitarie sul profilo della sicurezza.

4. Informati su tempi, costi e conservazione adeguata.

Supponendo che la farmacia sia stata determinata per essere affidabile, queste sono domande sul tempo e sui costi che molti nella comunità del ritiro laico hanno trovato utile per ottenere risposte in anticipo:

• Quanto tempo ci vorrà?
  Solitamente una farmacia galenica richiede fino a sette giorni lavorativi per preparare la formulazione. Se ti rivolgi ad una farmacia galenica online, dovrai aggiungere anche i tempi di spedizione.
   
• L'assicurazione rimborserà il costo?
  Alcuni piani assicurativi non coprono questo genere di spesa, mentre altre assicurazioni possono richiedere un documento di "necessità medica" da parte del medico prescrittore.
   
• I costi e i tempi sono gli stessi in ogni farmacia?
  Il tempo richiesto e i prezzi variano da farmacia a farmacia.
   
• È possibile risparmiare sui costi facendo preparare solo una parte della propria dose giornaliera?
  In questo modo lo scalaggio può diventare più complicato, ma alcune persone per risparmiare preferiscono assumere gran parte della dose giornaliera a casa, e farsi preparare solo il rimanente dalla farmacia galenica. Con questa opzione il medico dovrà fornirti due prescrizioni separate.
   
• Is it possible to save on costs by getting only a portion of one’s daily dose compounded?
  The calculations and additional work at home for the taper process may become more complicated, but some people end up saving on costs by continuing to take a portion of their daily dose normally and getting only the other portion compounded. In this case, of course, a prescriber has to write two separate prescriptions.
   
• È possibile risparmiare sui costi scegliendo un farmaco liquido piuttosto che in forma solida?
  Se ci si fa preparare un farmaco in forma solida, per ogni nuova riduzione di dose si dovrà presentare una nuova ricetta; questa opzione può essere più costosa in quanto alcune compagnie assicurative potrebbero non coprire prescrizioni così frequenti.
   
• Come devo conservare il farmaco?
  Assicurati di chiedere al farmacista che lo ha preparato come conservare correttamente il farmaco. Vedi le indicazioni USP 797 per la conservazione dei farmaci galenici non sterili.

5. Stabilisci un programma.

Nello Step 14, hai deciso se vuoi scalare usando un programma basato sulle micro riduzioni quotidiane o su una riduzione “a gradini”. Se è passato un po' di tempo da quando hai preso questa decisione può essere opportuno tornare indietro a quel passo per un ripasso.

Come spiegato, a seconda del programma di scalaggio scelto variano alcuni aspetti della prescrizione che il tuo medico dovrà fornire. 
 

6. Decidere la tipologia di farmaci.

Ci sono due domande chiave che devono essere formulate insieme, perché le loro risposte dipendono in parte l'una dall'altra:

• È meglio ottenere il farmaco composto in forma liquida o in capsule, o in una combinazione di entrambe?
   
• È meglio farsi preparare dalla farmacia galvanica tutta la propria dose giornaliera o solo una parte? 

Oltre a ciò che è stato già discusso in precedenza, ecco alcuni ulteriori elementi da considerare per mettere a confronto la scelta di farsi preparare un farmaco liquido o in forma solida:

Questioni relative ai programmi di scalaggio

• Se si usa il metodo delle micro riduzioni giornaliere, è necessario disporre di almeno una parte della dose giornaliera in formulazione liquida, così da poter applicare riduzioni abbastanza piccole. Anche perché potrebbe servire fare ulteriori aggiustamenti della dose a casa diluendo il liquido, anche se in genere il farmaco consegnato dalla farmacia galenica è sufficiente.
   
• Il farmaco in capsula può funzionare in uno scalaggio “a gradini”. Siccome le prescrizioni mediche solitamente hanno durata di 30 giorni, se si vuole applicare riduzioni di dose più di una volta al mese bisognerà chiedere una nuova prescrizione.
   

Questioni relative all’adattamento dello scalaggio in accordo con i segnali del corpo

• I farmaci in capsule rendono difficile, se non impossibile, adattare il tasso di riduzione in risposta ai segnali del corpo, a causa della quantità di dose vincolata ad ogni prescrizione.
   
• I farmaci in forma liquida sono un’opzione migliore da questo punto di vista, in quanto forniscono opzioni per regolare il tasso e/o la frequenza di riduzione in accordo a qualsiasi aumento dei sintomi di astinenza o altre eventualità.
   

Questioni relative alla transizione da un farmaco in forma solida a uno in forma liquida

• Alcune persone possono passare da una formulazione solida a una liquida senza nessun problema rilevante. Tuttavia, altre persone trovano che il cambio sia destabilizzante per il loro sistema nervoso. Per questo motivo, molte persone scelgono di continuare ad assumere la maggior parte della loro dose giornaliera usando le compresse o le capsule, per limitarsi ad assumere solo una piccola percentuale relativa alla riduzione di dose in forma liquida. 

Questioni relative alla comodità

• Richiedere farmaci in forma solida ad una farmacia galenica non comporta nessun impegno ulteriore rispetto alla normale assunzione di un farmaco in pastiglie.
   
• Utilizzare un farmaco in forma liquida- in tutto o in parte - può richiedere dover fare alcuni calcoli più complessi e l’acquisto di alcuni attrezzi per effettuare le riduzioni. 
   

7. Se si usa anche un farmaco in forma liquida, decidere il rapporto tra farmaco solido e liquido.

In base al programma di scalaggio scelto e alle proprie preferenze personali, i membri della comunità profana della sospensione utilizzano diversi percentuali di farmaco in forma liquida rispetto al totale della dose giornaliera. Inoltre, alcune scelte nel volume possono anche rendere i calcoli matematici e la manipolazione del farmaco più semplice! In seguito trovi alcuni consigli profani riguardo a questa tematica:

• Scegli un volume abbastanza grande da permettere riduzioni di dose anche piccole in maniera facile.
  In generale, più grande è il volume di liquido in cui è distribuito un solido, meno particelle di quel solido ci saranno in ogni parte. Pertanto, un principio generale utile allo scalaggio è che più liquido c'è, più piccola è la riduzione di dose che si può applicare in qualsiasi momento. Questo è particolarmente rilevante per le persone che scalando con il metodo della micro riduzioni quotidiane poiché l’entità delle riduzioni di principio attivo da fare ogni giorno può arrivare ad essere microscopica. 

• Scegli un volume che renda più facile la misurazione e i calcoli.
  Per semplificare i calcoli matematici, è possibile scegliere un volume di liquido di diluizione che faciliti i calcoli matematici necessari per calcolare le varie riduzioni dello scalaggio. Per maggiori informazioni, vedi le sezioni 'Fare i calcoli per lo scalaggio' e 'Suggerimenti per i calcoli con i liquidi' nello Step 18.

8. Se si usa un farmaco in forma liquida, decidere come passare dalla forma solida a quella liquida.

Come spiegato in precedenza, alcune persone possono passare dal proprio farmaco in capsule o compresse a un farmaco in forma liquida senza particolari problemi, mentre per altri questo passaggio può essere difficoltoso. Qui in seguito troverai alcuni consigli su come facilitare la transizione.

I farmaci in forma liquida sono assorbiti più velocemente dall’organismo. Per via di questo fatto, alcune persone ritengono che il passaggio dal solido al liquido possa scatenare alcuni problemi di natura fisica, mentale, emotiva o legati al sonno. Di solito questi problemi si risolvono nel giro di pochi giorni o settimane, tuttavia, in alcuni casi, è possibile sentirsi destabilizzati anche per alcuni mesi, tanto da dover tornare ad assumere il farmaco in forma solida. Dal momento che non c’è modo per prevedere la reazione del proprio corpo al passaggio, è possibile considerare diverse opzioni: 
 

• Opzione 1: Fare il passaggio tutto in una volta ma lasciando del tempo per adattarsi.
  È consigliabile aspettare almeno due settimane dopo aver completato il passaggio, in modo da consentire all’organismo di manifestare eventuali problemi. 

• Opzione 2: Fare il passaggio in maniera graduale prima di iniziare lo scalaggio.
  Se ad esempio si assumono un totale di 6 compresse al giorno, si potrebbe continuare a prendere 5 compresse al giorno sostituendo l’equivalente della sesta compressa con il farmaco in forma liquida. Dopo aver aspettato del tempo per adattarsi, si convertirebbe un'ulteriore compressa dalla forma solida a quella liquida, e aspetterebbe nuovamente. Solo una volta finito questo passaggio si inizierebbe a scalare. In alternativa, se si stanno assumendo più dosi al giorno, si potrebbe convertire una parte di ogni dose in forma liquida per scalare.

• Opzione 3: Fare il passaggio da farmaco solido a liquido iniziando a scalare subito.
  Se per esempio si assumono un totale di 6 compresse al giorno, una persona potrebbe continuare ad assumere 5 compresse, sostituendo l’equivalente della sesta con la versione liquida del farmaco. A quel punto si può iniziare ad applicare le riduzioni di dose alla parte liquida del farmaco. Una volta che si sia finito di scalare l’equivalente della sesta compressa si convertirebbe un’altra pastiglia con la formulazione liquida e così via. In alternativa, se si stanno assumendo più dosi al giorno, si potrebbe convertire una parte di ogni dose in forma liquida per scalare.

9. Annota le tue decisioni.

Una volta che ti senti pronto, annota tutte le scelte che hai preso sul tuo diario.

Il mio programma di scalaggio:

Farmaco in forma solida, in forma liquida,  o entrambi?

Quanto della mia dose giornaliera prenderò in forma solida (in mg)?

Quanto della mia dose giornaliera prenderò in forma liquida (in mg)? 

Strategia per fare il passaggio da farmaco solido a farmaco liquido:
 

10. Chiedi istruzioni.

È importante chiedere tutte le informazioni chiave alla farmacia galenica, come la modalità di conservazione adeguata del farmaco e come diluire in modo sicuro il farmaco in forma liquida.

11. Ulteriori consigli.

La maggior parte delle farmacie galeniche sono abituate a ricevere richieste molto dettagliate da parte dei propri pazienti. Ecco alcuni altri consigli da rivolgere alla farmacia galenica per ottenere i propri farmaci personalizzati:

• Richiedete sempre che la formulazione sia preparata partendo sempre dallo stesso farmaco in modo da garantire sempre lo stesso effetto.
   
• Fai sapere al farmacista se hai particolari sensibilità a sostanze, prodotti chimici, aromi, coloranti, dolcificanti o altri additivi,in modo che possano escluderli dalla preparazione.
   
• Se la formulazione liquida è molta, chiedi che ti venga fornito in più boccette al posto di  una sola boccetta grande. Questo può rendere più facile agitare, manipolare e conservare le bottiglie.

Image credit: Family Pharmacy/L'immagine è stata modificata.